大心臟,人工瓣膜卡瓣險致命;多學科,強強聯合妙手煥新生
        日期:2019-02-19     供稿:宣傳處     發布:宣傳處     點擊:1967

  

心臟瓣膜病是指由于各種獲得性病變(如風濕性疾病、退行性疾病、感染等)或先天性發育畸形引起心臟瓣膜(瓣葉、腱索及乳頭。┖停ɑ颍┲車M織發生解剖結構或功能上的異常,導致單個或多個瓣膜狹窄和(或)關閉不全,引起血流動力學變化,出現一系列的臨床綜合征。目前的治療包括內科姑息治療和外科手術治療。外科治療仍以開胸瓣膜置換為主,近年來,瓣膜修復、微創瓣膜外科、經導管介入技術開創了心臟瓣膜病治療的新領域。不論接受何種干預方式,心臟瓣膜術后并非處于治愈狀態,可能殘存心功能損害、人工瓣膜出血-栓塞、感染、生物瓣膜老化、瓣周漏等,近年來因人工瓣膜功能障礙而需要再次干預的患者已不屬少見。

    33歲的趙女士,13年前因風濕性心臟瓣膜病由徐敬教授為其主刀實施“二尖瓣機械瓣膜置換術”,術后恢復良好;颊呓跀荡纬霈F活動后暈厥現象,家屬不敢怠慢緊急聯系徐敬教授后急診入院,經過詳細的檢查,一個又一個棘手的問題擺在徐教授團隊面前:巨大心臟、心力衰竭、人工瓣膜狹窄、重度肺動脈高壓、二次手術、體型肥胖,對于一個從醫三十年的心臟外科專家來說,這也是一塊難啃的硬骨頭。為了確保手術萬無一失,徐敬教授團隊聯合麻醉科王勇、李斌教授團隊、體外支持中心李軍主任團隊制定了詳細的手術預案。

    手術當天,徐敬教授查完病房患者后便早早來到手術室坐鎮。麻醉科王勇教授、李斌教授指導著麻醉、插管、食道超聲、深靜脈穿刺置管,正當這一切有條不紊地進行著的時候,患者血壓監測顯示血壓逐漸下降、給予血管活性藥物效果不明顯,徐敬教授迅速帶領團隊助手上臺準備手術,這時患者血壓已難以維持,食道超聲見人工瓣膜完全卡頓無法開啟,時間就是生命,徐敬教授指示黃辰醫師進行心臟按壓維持循環,他本人帶領舒禮良教授等助手游離股動靜脈聯合體外支持中心趙暉教授建立體外循環通路,然后逐步實施開胸、粘連心包游離剝脫、再次人工瓣膜置換等手術,術中發現患者人工瓣膜周圍組織增生侵入瓣環,導致瓣膜卡頓。術后患者奇跡般自動復跳,當大家為又挽救一條生命而欣慰的時候,又一個棘手的問題出現了,體外循環脫機困難,幾個團隊經過討論考慮患者肺動脈重度高壓、瓣膜功能障礙導致心臟功能衰竭所致,遂決定由體外支持團隊付國偉教授、黃明君醫師、魏廷舉醫師等建立ECMO輔助心臟循環功能給心臟贏得休息恢復的時間。術后返回恢復室后患者血壓仍不太穩定,徐敬教授不敢有一絲松懈,帶領黃辰醫師等徹夜守護在患者病床前進行觀察處理,經過幾個團隊三天三夜的不懈努力,患者終于順利撤除呼吸機、ECMO等機械輔助設備轉入普通病房。

    都說“福無雙至、禍不單行”,患者轉入普通病房后大家都認為這次患者應該完全脫離了危險。這一天正當朱效華醫師拖著做了一天手術的疲憊的身軀查看分管患者當天檢查化驗之時,趙女士家屬急急忙忙跑到護士站說患者劇烈咳嗽后突然吐血不止,朱醫師迅速趕去查看患者,只見患者正不停的吐著鮮血,因為顏色鮮紅、出血不止,考慮為動脈出血,朱效華醫師緊急聯系介入科焦德超教授、李臻教授,介入科兩位教授停下自己的平診手術以最快的速度最短的時間為患者實施了支氣管動脈造影并栓塞治療,證實為支氣管小動脈破裂出血,由于發現及時、判斷準確、治療得當,患者轉危為安。經過了這一系列的磨難,趙女士終于趕在春節之前順利出院,闔家過了一個團圓幸福年。

    近年來,在一代又一代院領導班子的帶領下,在全體一附院人的共同努力下,我院綜合實力穩步提升,多個專業排名進入全國前列。整體實力尤其是疑難危重患者的的救治能力在省內一枝獨秀、國內居于領先。趙女士此次驚心動魄的治療經歷,充分體現了我院對疑難危重癥綜合診療能和多學科優秀團隊的強強聯合,彰顯了醫者仁心的職業精神。

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